CELLNEX

Minusvalía *

Sí, especificar grado

Embarazo *

Trabajo a turnos *

Otras


Indique cuántas horas duerme habitualmente *

Seleccione las correctas *


Situaciones *

NuncaLigeraModeradaAlta
Sentado y leyendo
Viendo la televisión
Sentado, inactivo en un lugar público (teatro, cine,…)
Sentado durante una hora como pasajero en un coche
Tumbado por la tarde para descansar
Sentado y hablando con otra persona
Sentado tranquilamente después de una comida (sin alcohol)
Sentado en un coche, detenido durante unos pocos minutos por un atasco
Si quiere precisar algo:

OST *

NO
Dolor de cuello y/o hombros
Dolor en la parte alta de la espalda
Dolor en la parte central de la espalda
Dolor en zona lumbar o caderas
Dolor muscular o articular en brazos, codos o manos
Dolor muscular o articular en piernas, rodillas o pies
Nota calambres u hormigueos en brazos o piernas
Se desencadena el dolor con alguna actividad o postura ¿Cual?

PDV │ ¿Si trabaja con ordenador nota? *

NO
Irritación o enrojecimiento de los ojos
Escozor, picazón de ojos
Molestias en los ojos
Nota deslumbramientos
Dolor o contracturas en cuello u hombros
Dolor o contracturas en la parte alta de la espalda
Dolor o calambres en las muñecas
Tensión nerviosa excesiva, ansiedad
Sensación de no dar abasto en el trabajo

ALT │ *

NO
Tiene mareos o pérdida de equilibrio
Tiene sensación de inestabilidad, de que se va a caer
Sufre de vértigo
Nota visión borrosa o doble
Tiene pérdidas de conocimiento
Nota que las cosas giran a su alrededor
Al caminar nota que se desvía de su marcha
Sufre o sufrió epilepsia
Tiene temblores de brazos o piernas
Padece de convulsiones
Tiene enfermedades del corazón
Padece anemia importante
Se pone nervioso al subir a alturas
Una vez arriba, se habitúa o tiene que bajar de inmediato

Hasta que altura puede trabajar:

CON / R3º │ *

NO
Tiene insomnio, duerme mal
Ronca cuando duerme
Le dijeron que mientras duerme tiene pausas en la respiración
Somnolencia, se duerme fácilmente durante el día
Nota visión borrosa o doble
Nota sensación de mareo
Padece de vértigo
Padece epilepsia
Tiene convulsiones o temblores de brazos
Padece alguna enfermedad neurológica
Está a tratamiento psiquiátrico o psicológico
Tiene alguna enfermedad del corazón
Sufre de pérdidas de conocimiento
¿Tuvo accidentes de tráfico o situaciones de riesgo por quedarse dormido?

¿Toma medicación que le produzca somnolencia?, indique cuál:

PF │ ¿Al hacer esfuerzos físicos, subir cuestas, manejar pesos, caminar deprisa o subir escaleras?

NO
Tiene dolor en pecho o brazo izquierdo
Nota falta de aire o dificultad respiratoria, se fatiga
Nota palpitaciones, el corazón le late muy aprisa

QUI │ ¿Tiene?

ASM │ ¿Sin estar acatarrado ni con gripe nota?

RAD│ ¿Tiene?


Durante las últimas 2 semanas... ¿con qué frecuencia ha tenido ...? *

NuncaAlgunos díasMás de la mitad de los díasCasi todos los díasNo sabe/no contesta
1. Poco interés o alegría por las cosas
2. Sensación de estar decaído/a, depresivo/a o desesperanzado/a
3. Problemas para quedarse dormido/a, para seguir durmiendo o dormir demasiado
4. Sensación de fatiga o tener poca energía
5. Poca hambre o comer demasiado
6. Se ha sentido mal con usted mismo / a, o ha sentido que es un / a fracasado / a o que ha decepcionado la familia o a sí mismo / a
7. Problemas para concentrarse en algo, como leer el periódico o ver la televisión
8. Se ha movido o hablado tan despacio que los demás lo puedan haber notado. O a la inversa: ha sido tan inquieto / a o agitado / a que se ha estado moviendo de un lado al otro más de lo habitual

1. ¿Usa el aceite de oliva como principal grasa para cocinar? *

2. ¿En la ingesta del mediodía y/o la cena, las verduras y hortalizas son el principal componente de su plato y dobla en cantidad a la carne, pescado o huevo?

Alimentación

Ninguna1/2 o 1 2 o 3>3
3. ¿Cuántas raciones de verdura o hortalizas consume al día? Una ración equivale a 150-200g de verdura o un plato lleno. Las guarniciones o los aconpañamientos equivalen a media ración
4. ¿Cuántas raciones de frutas consume al día? Una ración equivale a una pieza del tamaño de una mano, para las frutas más pequeñas equivale al tamaño de un bol, en caso de fruta como el melón o la sandía equivale a un par de rodajas finas o una gruesa. Los zumos no equivalen a una ración de fruta
5. ¿Cuántas raciones de carne roja, hamburguesas, salchichas o embutidos (tipo salchichón, chorizo, fuet) consume al día? Una ración equivale a una 100-150g. Se entiende por carne roja todo tipo de carne excepto la aves (que NO sean de caza) y el conejo. El embutido de los bocadillos cuenta como media ración.
6. ¿Cuántas raciones de legumbres (garbanzos, lentejas, guisantes, soja, habas, judías, …) consume a la semana? Una ración equivale a un plato (150g cocido)
7. ¿Cuántas raciones de pescado y/o marisco consume a la semana? Una ración equivale a 100-150g y una ración de marisco a 4-5 piezas o 200g. Se incluyen latas de pescado (atún, sardinas, etc.), los berberechos o los mejillones de los vemuts
8. ¿Cuántas bebidas o refrescos azucarados (bebidas de cola, biter, tónicas) consume al día? Una unidad equivale a 200 ml, un vaso o una lata.
9. Si bebe vino (o bebidas fermentadas de la uva como cava, lambrusco, etc), cuánto bebe en una semana?. Una unidad equivale a 100-150 ml
10. Si bebe cerveza , cuánto bebe en una semana?. Una unidad equivale a 250-330 ml

11. ¿Cuántas veces a la semana consume bolleria NO ELABORADA EN CASA como galletas, dulces, pasteles, pastas?, también se incluyen los cereales tipo de desayuno.

12. ¿Cuántas veces a la semana consume frutos secos (nueces, avellanas, almendras, pistachos, anarcardos, etc.). No tener en cuenta la cantidad *